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儿科门诊的患儿,很多是以咳嗽为主诉来就诊的。很多家长,甚至部分基层医生,一看到患儿咳嗽就会开出抗生素加止咳药、化痰药,甚至用布地奈德混悬液等做雾化治疗,这样的确可以“治好”一部分患儿的咳嗽,但是对大部分患儿来说,可能是不对的,甚至是有害的。对于咳嗽,我们需要从以下几点来认识。

咳嗽是一种保护性反射

咳嗽是呼吸道疾病中常见的症状之一,也是一种保护性反射。咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作,小儿通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。

需要提醒的是,咳嗽虽是一种保护性反射,但对于以下情况的咳嗽,需尽快就医:

①孩子突然咳得很严重,并且呼吸困难,可能有异物堵住了气管。

②孩子一接触花粉等异物就咳嗽,极可能是哮喘。

③进食后出现气喘及持续、沙哑的咳嗽,可能是反流性食管炎。

④如果孩子的咳嗽猛烈、时间长,有可能与特定疾患有关,最严重的是百日咳。这种咳嗽猛烈而沙哑,每呼吸一次就要连咳数次,在用力吸气时伴有尖锐的声音。

⑤高热、咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难,医院紧急处理。

⑥婴儿很容易患毛细支气管炎,咳嗽时呼吸短促、微弱,这是肺炎的一种。患儿脸色不好,常发紫,或者呼吸增快、招肩呼吸,加上吸气时胸壁下部凹陷,医院救治。

咳嗽的原因不一定是感染

咳嗽是许多因素综合作用的结果,医师在问诊过程中,应仔细询问相关因素。导致咳嗽的常见原因有以下几方面。

吸入物 吸入物分为特异性和非特异性2种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨、甲醛等。

感染 咳嗽的形成和发作与呼吸道感染有关。在咳嗽患者中,可存在有细菌、病毒、支原体等的感染。在病毒感染后,可直接损害呼吸道上皮,致使呼吸道反应性增高。在乳儿期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表现咳嗽症状者也甚多。由寄生虫如蛔虫、钩虫引起的咳嗽,在农村仍可见到。

食物 由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽患者中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏,但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。

气候改变 当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

精神因素 小儿情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使咳嗽发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

运动 有70%~80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽,称为运动诱发性咳嗽,或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音。有些患者运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现支气管痉挛。

治疗咳嗽不能急于止咳

咳嗽对人体是有益的。止咳药之所以能止住咳嗽,是因为它能作用于咳嗽中枢、呼吸道感受器和感觉神经末梢,抑制咳嗽反射。

小儿呼吸系统的功能尚不健全,咳嗽反射较差,加上气管黏膜娇嫩、管腔狭窄、纤毛运动较弱,痰液不易咳出,服用镇咳药后更容易使痰液蓄积在气管和支气管内,加重病情,从而导致咳嗽反复发作。因此,治疗咳嗽不可急于应用止咳药。一般较剧烈的刺激性干咳可选用中枢性止咳药,但要在治疗原发病的基础上使用。在治疗咳嗽时,也不要乱用抗生素。从前面的论述可以看出,感染只是咳嗽原因的一部分,抗生素仅限用于感染性咳嗽。

作者:医院儿科 任现志

排版:刘清华

中国社区医师杂志


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